סיבוכי הריון

סיבוכי הריון

ערב טוב לד"ר ערן וינר, מנהל שירות סיבוכים מיילדותיים בבי"ח וולפסון. נדבר על מצבים חריגים במהלך הריון ולאחר לידה, כדי שנשים לב ונוכל לטפל בזמן.

ערב טוב נעמה וערב טוב לכולם

הערב אנחנו נרצה להרחיב את הידע במצבים חריגים במהלך הריון ולאחר לידה. לפני שנתחיל – מהם האחוזים של הריונות "לא סטנדרטיים"?

זה מאוד תלוי איך מגדירים "לא סטנדרטי" . אם נכליל את כל סיבוכי ההריון האפשריים: סוכרת, לחץ דם, תאומים, הפרעה בגדילה, מיעוט או ריבוי מים, עובר גדול, עובר קטן וכו', אני מניח שנגיע לכשליש מההריונות.

נתחיל עם סוכרת.

איך קורה שמתפחת סוכרת ביום בהיר אחד?

זה לא קורה ביום בהיר…. 

קודם כל צריך להבדיל בין שני מקרים – נשים שנכנסות להיריון שכבר יש להן סוכרת (סוכר טרום הריונית) ונשים שהסוכרת מתפתחת במהלך ההיריון (סוכרת הריונית). כעיקרון מדובר במנגנון שאמור לספק סוכר בכמות מספקת לעובר- רק שבמקרים מסוימים זה קורה "בהגזמה" ואז מתפתחת סוכרת הריון.

הרבה פעמים יש גורמי סיכון ברקע – גיל , השמנה , סוכרת בהריון קודם, סוכרת במשפחה.

אך לעיתים הסוכרת מופיעה ללא גורמי סיכון

עד כמה הסוכרת (שמתפחת בהריון) מסוכנת לאם או לעובר?

הכל תלוי באיזון הסוכר. כשהסוכר מאוזן באופן מושלם – כמעט שאין סיכון מוגבר להריון . כאשר הסוכרים לא מאוזנים יכולים להתפתח סיבוכים כמו עובר גדול, פרע כתפיים, צניחת סוכר של היילוד ואף ניתוחים קיסריים.

במקרה של הריון בגיל 30-40, או כשיש רקע של סוכרת במשפחה, האם יש דרך לשמור מראש כדי למנוע את התפתחות הסוכרת?

כמובן . בין ההריונות הקפדה על תזונה נכונה , משקל תקין , פעילות גופנית ואורח חיים בריא בהחלא יכולה להפחית את הסיכוי להתפתחות סוכרת בין ההריונות

מהי המלצתך לאישה שבהעמסת סוכר גילתה שיש לה סכרת הריון, וזה נראה לה כמו סוף העולם?

לנשום עמוק

במצב של סוכרת הריון, האם המעקב מתבצע כרגיל? או שצריך לערוך מעקב אצל מומחים נוספים?

סוכרת הריון זה בטח לא סוף העולם. להיפך. צריך להסתכל על הסוכרת כהזדמנות לעשות שינוי בריא . הסוכרת מכריחה את היולדת להתמודד עם דברים שאחרת לא היתה נאלצת להתמודד – דיאטנית , עיסוק בתזונה, הבנה ממה מורכבת התזונה , פעילות גופנית . זו הזדמנות מצוינת לאמץ הרגלים שימושיים להמשך החיים.

בדרך כלל המעקב מתבצע אצל רופא היריון בסיכון עם או בלי שיתוף של מרפאת סוכרת יעודית

האם סכרת הריון שלא נעלמת מיד לאחר הלידה צפויה להשאר לתמיד?

כ- 20 אחוז מהנשים שהיתה להן סוכרת הריון יפתחו מתישהו סוכרת בהמשך החיים . יחד עם זאת סוכרת כזו לרוב היא לא גזירה משמיים. בהחלט אפשר "להילחם" במספרים האלה על ידי אימוץ הרגלים בריאים.

כלומר – ערכי הסוכר בהריון סוכרתי חוזרים למצב "נורמלי" מיד לאחר הלידה?

בדרך כולל חוזרים בהדרגה  למצב הבסיסי שהיו לפני ההיריון

נעבור ללחץ דם.

מהם הגורמים ללחץ דם גבוה בהריון?

גם פה יש נשים שנכנסות להיריון כבר עם מחלת יתר לחץ דם כרוני, וכאלה שמפתחות את יתר לחץ דם בזמן ההריון (יל"ד הריוני או רעלת הריון)

גורמי סיכון – הריון ראשון! גיל צעיר מאוד ומבוגר מאוד, תאומים, מחלות כיליה או מחלות אוטואימוניות ברקע, סוכרת טרום הריונית, קרישיות יתר, טיפולי פריון

יש מיתוס שטוען שלחץ דם נמוך גורם להתעלפויות בתחילת ההיריון. האם זה נכון?

לחץ דם נמוך בהחלט יכול להוביל לתחושה כפי שתיארת אך אינו מסוכן מעבר לכך בד"כ. יש להקפיד במקרים כאלה על שתיה נאותה

לחץ דם גבוה הוא אחד הסימנים של רעלת הריון. אבל איך מתרחשת רעלת הריון? ומהם שאר הסימפטומים שלה?

רעלת הריון מתבטאת בלחץ דם גבוה וחלבון בשתן . בחלק מהמקרים האישה לא מרגישה כלום והמחלה מתגלית בבדיקות שגרה . תסמינים יכולים להיות: בצקות, למרות שהן שכיחות מאוד גם בהריון תקין, כאבי ראש, טשטוש ראיה, כאבים ברום הבטן, קושי בנשימה

אז הבנו שלחץ דם נמוך יכול להפריע אבל אינו מסוכן. אך לחץ דם גבוה מאד מסוכן. האם לחץ דם גבוה שהתחיל בהריון צפוי להשאר או שהוא "נעלם"?

גם פה הרוב המוחלט של המקרים לחץ הדם מתנרמל לאחר הלידה . וגם פה רעלת הריון היא "תמרור אזהרה" . נשים שהיתה להן רעלת הריון הן בסיכון מוגבר לבעיות של יל"ד ולב בהמשך החיים

במידה ובאמצע הלילה אישה חווה טשטוש ראיה קשה או כאבים חזקים ברום הבטן, מה עליה לעשות?

האם היא יכולה להמתין לבוקר? או מס' ימים עד שיהיה לה תור לרופא נשים שלה?

לא !מתסמינים כאלה, בעיקר לאחר שבוע 20 ובעיקר בנשים עם אחד או יותר מגורמי הסיכון שתוארו – מצריכים בדיקה מידית

כלומר להגיע למיון בבית חולים?

כן. או לחליפין למוקד החירום של הקופות

מהן המלצותיך להריונית שגילתה שיש לה לחץ דם גבוה או גבולי?

להיות במעקב מסודר. להקפיד על מדידות לחץ דם ביתי בהתאם להנחיות. במידה וניתנו תרופות להורדת לחץ דם – להקפיד על נטילתן. להיות במעקב צמוד של הריון בסיכון כולל לגדילת העובר שכן האמא-העובר-והשיליה הן מערכת אחת ומחלות לחץ דם של ההיריון בהחלט יכולות להשפיע גם על גדילת העובר

קרישיות יתר

מה זה קרישיות יתר? ולמה הוא מצב מסוכן שדורש מעקב? תמיד חשבנו שדם דליל הוא מסוכן…

ישנם שני סוגים של קרישיות יתר – קרישיות יתר מולדת. כגון מוטציה הנקראת פקטור 5 ליידן, וקרישיות יתר נרכשת – תסמונת APLA.

שני הסוגים קשורים לסיכון מוגבר של האמא לסיבוכי קרישיות כגון פקקת ורידים ולעיתים גם לסיבוכי הריון כמו הפרעה בגדילה או רעלת הריון.

בד"כ במקרים כאלה מומלץ על נטילת מדלל דם בהיריון כגון קלקסן – אולם כאמור יש סוגים שונים של קרישיות ולכל אחד טיפול מעט שונה – אז כל מקרה לגופו

קלקסן מגיע בזריקה?

כן . בזריקה תת עורית

קרישיות יתר מסוכנת גם במהלך הלידה? או לאחריה?

בדרך כלל לא בלידה. אולם צריך לזכור שגם ששת השבועות שלאחר הלידה כרוכים בסיכון לקרישיות יתר ואם האישה נטלה מדלל דם בהיריון היא בדרך כלל תמשיך ליטול אותו 6 שבועות לאחר הלידה

נעבור לדימומים.

האם כל הכתמה היא מסוכנת?

ישנן סיבות רבות לדימומים בהיריון כגון דימום משלית פתח , הפרדות שיליה , דימום מצוואר הרחם וכו'. 

לא כל הכתמה היא מסוכנת אך כל דימום מצריך בדיקה כדי להעריך את האפשריות הנ"ל

מהם המצבים בהם יש דימום וחשוב להשאר בבית, בשמירה? ובאיזה מצבים – בשכיבה או אפילו בבית חולים?

כאשר הדימום הוא מההריון עצמו – משלית פתח או מהפרדות שיליה רוב הרופאים ימליצו על מנוחה עד יעבור זעם.

במקרים מסוימים . בעיקר בשלב האקוטי של ההערכה – בהחלט יתכן שההשגחה , לפחות הראשונית , תהיה באשפוז

האם מנוחה עצמה עוזרת במקרים כאלה זה נושא שנוי במחלוקת – אך רוב הרופאים יחשבו שכן וימליצו על מנוחה

כמה זמן דימומים כבדים אחרי לידה נחשבים ל"נורמלים"?

דימומים בהחלט יכולים להיות גם מספר שבועות לאחר הלידה. דימום חריג בכמותו מצריך הערכה. אין הגדרה מסודרת למה נחשב חריג. נשים ולדניות וודאי יזכרו מהלידות הקודמות – ואם יש ספק כדאי להיבדק

במידה והדימום נמשך יותר מפרק זמן סביר, מה על היולדת לעשות?

לפנות לבדיקה כשתכלול בדיקה גופנית ואולטרסאונד

ירידת מים. איך מזהים אותה?

בדרך כלל האישה תתאר רטיבות פתאומית ולא מוכרת. תמיד אפשר להתבלבל גם עם בריחת שתן או "סתם" רטיבות של הנרתיק בהיריון – בעיקר לקראת הלידה

מה צריך לעשות במקרה של ירידת מים או חשד לירידת מים?

במידה ולא בטוחים כדאי להבדק כי אין דרך לאבחן לבד

מהו הטיפול שנותנים לירידת מים בשבוע מוקדם?

לפנות לבדיקה. צריך לאשר/לשלול את האבחנה, לבדוק שהעובר בסדר במוניטור ובאולטרסונד ולתכן את ההמשך

באיזה שבוע מתקדמים ללידה?

לפני שבוע 34-36 הנטיה היא ניהול שמרני. נותנים אנטיביוטיקה , לעיתים זריקות להבשלת ריאות ומיילדים רק אם האישה נכנסת ללידה או שחלילה מתפתח סיבוך כגון זיהום

לאחר שבועות אלה כבר לא מנהלים שמרנית. מחכים פרק זמן קצר, לרוב סביב 24 שעות, ואם הלידה לא מתרחשת ספונטנית – ממליצים לזרז אותה

מה זה ירידת מים שיש להם צבע צהוב, חום או ירקרק?

מים כאלה נקראים מקוניאליים. לרוב אינם מסוכנים אך בהחלט מצריכים לפנות מיד להערכה במוניטור ובאולטרסאונד שכן מקרים אלה קשורים באחוז תחלואה גבוה יותר של היילודים

האם יש טיפול מיוחד ליולדת או ליילוד, לאחר הלידה במקרה של לידה שהתחילה בירידת מים?

אם הלידה החלה כירידת מים ונמשכה תקין – אז לא. אם חליליה התפתח סיבוך בלידה כגון חום אז בהחלט ינתן טיפול אנטיביוטי לאם וליילוד והשגחה צמודה יותר לאחר הלידה, בדרך כלל בפגיה.

ממשיכים –

סטרפטוקוקוס נשמע כמו קללה, אבל מה זה באמת?

סטרפטוקוס בי – הנקרא גם GBS הינו חיידק שבחלק מהנשים נמצא באופן פיזיולוגי ושגרתי בנרתיק ולא עושה שום נזק ואין צורך לטפל בו . אבל , ידוע שבנשים הנשאיות ל GBS יש סיכוי שהעובר ידבק במהלך הלידה ויפתח מחלה .

איך בודקים?

בישראל אין מדיניות של לדגום את כל האוכלוסיה לפני הלידה, למרות שחלק מהרופאים יעשו זאת, באמצעות מטוש רקטו-וגינלי.

במידה ולא התבצעה הבדיקה לפני הלידה (וזה לגמרי בסדר) יש לטפל במידה וקיים גורם סיכון כגון ירידת מים ממושכת , חום בלידה , לידה מוקדמת ועוד.

הטיפול המניעתי הוא על ידי אנטיביוטיקה ממשפחת הפנצילין דרך הווריד בזמן הלידה.

כל זה לא רלוונטי לנשים המתוכננות לקיסרי שכן אז היילוד לא עובר בתעלת הלידה

במידה ויש ליולדת GBS והיא לא הספיקה לקבל את האנטיביוטיקה בזמן, האם היילוד יפתח מחלה? ואם כן – עד כמה היא מסוכנת עבורו?

רוב העוברים לא יידבקו! אולם במקרים כאלה יומלץ על השחה לאחר הלידה בפגייה

כמה זמן?

בדרך כלל כ- 48 שעות

והנושא האחרון להיום:

דיכאון

האם הרפואה מכירה בתופעה של דיכאון במהלך היריון?

וודאי. אך לצערי בתחום זה יש הרבה בורות והזנחה.

איך מזהים דיכאון כזה?

דיכאון לאחר לידה היא מחלה כמו כל המחלות. מצריכה אבחנה וטיפול אחרת יכולה להסתבך.

לעיתים יש גורמי סיכון ברקע (גיל, דכאון לאחר ללידה קודמת, לידה טראומטית וכו'. אולם לעיתים באה ללא גורמי סיכון.

גם האישה וגם הסובבים אותה צריכים להיות ערים לסימנים – עייפות, חוסר מוטיבציה לקום מהמיטה, חוסר מוטיבציה לטפל בתינוק, חוסר תאבון , לעיתים גם מחשבות אובדניות

מה עושים במקרה כזה? למי פונים?

במקרים כאלה צריך לפנות מיד לקבלת תמיכה ועזרה מקצועית. הרבה פעמים הטיפול הוא תומך. לעיתים טיפול תרופתי קצר יכול להועיל

פונים – לרופא המטפל או לטיפת חלב  או לקופת החולים – משם יפנו הלאה לגורם המקצועי

הגורם הראשון שפונים אליו במקרה של חשש לדיכאון הוא רופא המשפחה?

אכן. רופא משפחה או טיפת חלב

 אנחנו עוברים לשאלות מחברות/י הקבוצה

האם מומלץ להשאיר את חבל הטבור מחובר מספר דקות או לחתוך מיד בלידה?

בלידות מוקדמות מומלץ חיתוך מושהה. בלידות במועד אין המלצה כזו וכדאי לחתוך זמן קצר לאחר הלידה

ב- 3 הלידות שלי היו ירידות של דופק העובר בצירים. ירד מתחת ל- 100, והייתי צריכה להיות מחוברת למוניטור ללא הפסקה מה שהקשה לי מאד על התנועה והניידות השאלה למה זה קורה והאם יש אפשרות למנוע את זה מלכתחילה? 

שינויים בדופק בזמן הלידה הרבה פעמים קשורים ללחץ על חבל הטבור. אין דרך להמנע מראש אך בהחלט יכולות להיות פעולות בלידה כגון שינויי תנוחה, חמצן ונוזלים שישפרו את המוניטור

אשמח אם הרופא יוכל לדבר על הריון עם התקן והאם זה שפעם אחת זה לא עבד זה סיכון להסתמך על זה

הריונות עם התקן הם לשמחתינו נדירים, וכרוכים בסיכונים כגון הריון מחוץ לרחם ולידה מוקדמת . כשלון של התקן (כניסה להיריון) לא שולל לחלוטין ניסיון נוסף (כלומר שוב התקן) אך ניתן כמובן לשקול אמצעי מניעה אחר

עלו כאן מספר פעמים שאלות על תנועות עובר מוגברות עד שאי אפשר להרדם, האם מדובר במצב מסוכן לעובר?

זה נושא שנוי במחלוקת! בניגוד להפחתה בתנועות שתמיד מצריכה בדיקה. כלל האצבע שלי הוא שאם האמא מודאגת אז אני מודאג – וצריך להבדק. האמא מכירה את העובר שלה וההרגלים שלו/שלה טוב יותר מכל אחד אחר

כלומר – במקרה כזה שמתרחש באמצע הלילה – כדאי להגיע למיון?

אם האמא מודאגת והמצב לא חוזר לשגרה אחרי פרק זמן מסוים של שעה – שעתיים, אז כן.

בחשד להיפרדות שיליה, יש דרך לוודא או לשלול היפרדות שיליה ע״י בדיקת רופא או אולטרסאונד?

להפרדות שיליה אין מבחן חד משמעי והאחנה היא קלינית על בסיס הסימפטומים, גורמי סיכון ואולטרסאונד.

ומה לגבי ירידת מים?

ירידת מים בהחלט ניתן לאבחן/לשלול בדכ על סמך בדיקה פשוטה

סיימתי לקחת אנטיביוטיקה לדלקת בדרכי השתן והיום בדקו שוב וראו שעברה הדלקת

אבל יש תחושה קשה שכל האיזור ממש שורף עדיין. מה זה יכול להיות?

האם יש משהו שיכול לעזור?

בדרך כלל מדובר בפטריה משנית לטיפול האנטיביוטי . כדאי להבדק ואם אכן ככה אז לקבל טיפול אנטי פטריתי

אני בשבוע 39+3 וכבר הרבה זמן עם כאבים בבטן העליונה מימין ומשמאל ובאותו מקום גם בגב. בדקתי זאת ואין שוב דבר חריג.

אלו כאבים שממש מפריעים לשגרת היום/לשנת הלילה..

ממה יכול להיגרם? מה יכול להקל?

בד"כ כאבים כאלה הם משניים להריון המתקדם. אם הכל נבדק ונשלל – אז מנוחה וספירת הזמן לאחור עד הלידה

מה לגבי B12 נמוך בהריון אם התוצאה 140 זה בסדר? ומה גורם מחסור בויטמין B12?

מחסור ב B12 הוא שכיח בהריון . בדכ משני לתזונה וניתן לתיקון בקלות באמצעות כדורים

וכאן הגענו לסיום הפגישה

ד"ר ערן וינר – תודה ענקית על המידע הברור, אין לי ספק שעזרת להרבה מאיתנו. שתמיד תזכה להיות בצד המסייע:)

תודה רבה! היה לי כיף

ובנימה אישית – נעמה את מקסימה ופועלך עושה שירות מדהים לציבור היולדות היקר. ישר כח!

תודה!

חברות יקרות, לא ברור מאליו שרופא בכיר יהיה כל כך אנושי ואכפתי. כך הוא מתנהל גם בבית החולים וולפסון! אני ממליצה בחום ללדת שם.

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *