היריון זהו מצב מתוח תמיד כי יש מרכיב של בלתי נודע, אבל אני מזכיר לאם שבתקופת חייו של ילדה ההיריון היא התקופה הכי בטוחה שלו – היות והאם שומרת עליו לאורך כל היום. ובמהלך תקופת ההיריון, למי שחוששת, יש את האולטרסאונד הביתי שמתחבר לסלולרי ומאפשר הדמיה בסיסית ככלי יעיל להפחתת חרדות, אך אינו מהווה תחליף לבדיקת רופא.
ערב טוב פרופ' פרדו, תודה על ההזדמנות לשמוע על אחד הנושאים שמעסיקים אותנו יותר מכל במהלך ההיריון – בריאות העובר
ערב טוב. שמח לשמוע שוב מהקבוצה-תמיד נחמד לעדכן בחידושים במיוחד שכעת הקורונה מאחורינו
לפני הכל – איך אתה, כמומחה בתחום, מרגיע אישה שמאד לחוצה לדעת מה שלום העובר?
היריון זהו מצב מתוח תמיד כי יש מרכיב של בלתי נודע, אבל אני מזכיר לאם שבתקופת חיו של ילדה ההיריון היא התקופה הכי בטוחה שלו – היות והאם שומרת עליו לאורך כל היום🙂
מעבר לכך ישנם מספר כללים שיכולים לצמצם סיכונים. זה מתחיל טרם ההיריון בביצוע בדיקות סקר נטילת חומצה פולית והקפדה על מעקב היריון רפואי בלי הנחות. אני מלמד את ההרה מספר כללי בטיחות – בעיקרם להקשיב לתחושותיה במיוחד אם יש משהו חריג .
אחד מהכלים הרגישים ביותר למעקב תקינות ההיריון הינו שימת לב לתנועות העובר – מצב של הפחתה או העדר תנועות מחייב התייחסות. גם תנועות יתר יש לבדוק .
מיד בתחילת ההיריון אנחנו מגיעות לרופא נשים כדי לקבוע את גיל ההיריון אך לא פחות מכך גם כדי לשמוע את פעימות הלב של העובר. ראשית – עד כמה חשוב להקפיד לקבוע את גיל ההיריון ומדוע? והאם יש מצבים בהם יש טעות בקביעת הגיל?
יש חשיבות לקביעת גיל ההיריון – כי כך אנו יודעים האם העובר גדל בצורה תקינה – האם הצירים מבשרים לידה או לידה מוקדמת אותה יש לעכב .גם ישנו לוח שלם של בדיקות אותן יש לבצע בהתאם לשבוע ההיריון.
ככל שקביעת גיל ההיריון מתבצעת מוקדם יותר כך הינה מדויקת יותר – לדוגמא בשבוע 7-10 טווח הטעות הוא 3 ימים, לעומת שבועיים בשלהי ההיריון!
לאחרונה היו כאן 2 נשים שסיפרו שהגיעו לרופא נשים בשבוע 7/8 ולא ראו דופק. האם זה מצב נפוץ?
אם העובר נמדד וגודלו תואם שבוע 7/8 הרי שחייב להופיע דופק
האם יש דרך לעקוב בבית אחר פעימות הלב של העובר בשלבי ההיריון הראשונים?
אני סבור שהמכשיר הביתי לא מתאים לשבועות אלו. חלק מהבדיקות מתבצעות דרך הנרתיק ולדעתי חייב להתבצע על ידי איש מקצועֿ.
בשבוע שעבר אחת הנשים בקהילה הגיעה לניתוח קיסרי בשבוע 41+ כשהיא עם סוכרת הריון. למעשה, היא לא ידעה על הסוכרת כיון שלא ביצעה העמסת סוכר. זה מקרה מאד חריג אבל האם יש דרך לבדוק את מצב הסוכר חוץ מהעמסת סוכר?
המכשיר ביתי הוא כלי לשבועות מתקדמים יותר – והוא מסייע בהדגמת כמות מים דופק ותנועות- אך יש לשמור על כללי זהירות
מיד נגיע למכשור הביתי, רק לפני כן, בשביל לסגור את הפינה – מדוע סוכרת הריון היא מצב מדאיג?
לגבי סוכרת- הכלי היעיל ביותר הוא העמסה – הוא מספק תשובה החלטית ומהירה – מי שמתקשה בהעמסה יכולה לבצע עקומת סוכר . עליה לנטר עצמונית את ערכי הסוכר במשך מספר ימים, חריגות מהוות מדד .יש מספר סיכונים – לעובר במהלך ההיריון ובלידה. לילוד לאחר הלידה ולתינוק שיתבגר .
האם יש מצבים נוספים שחשוב לדעת שהם משפיעים ומזיקים לעובר ולהיריון?
בהריון הסכנות הן גדילה מהירה במשקל שעלולה לגרום להפרעה מטבולית ומוות תוך רחמי במיוחד בשלהי ההיריון, עובר גדול ממדים עלול להיתקע במהלך הלידה עם כתפיו. ולאחר הלידה ילוד לאם עם סוכרת לא מאוזנת יכול לפתח הפרעות מסוכנות בסוכר. ולבסוף שיתגבר עלול לסבול מהשמנה וסוכרת.
חשוב לי לומר לגבי הסוכרת שגילוי סוכרת בשלבי ההיריון המוקדמים – הוא יעיל ביותר בצמצום הסיכונים לעובר ולאם לכן חשוב לבדוק מאוד.
זאת שאלה שעליה נכתבים ספרי הלימוד שלנו – בוודאי יתר לחץ דם ומחלות אימהיות, מחלות מדבקות ועוד ועוד .
אחת ההפתעות החדשות ששמעתי עליהן לאחרונה היא מכשיר אולטרסאונד ביתי וחדש של שירותי בריאות כללית.
איך הוא עובד? והאם הוא יכול להחליף את המעקב הסטנדרטי אצל הרופא?
בעיקרון זהו מכשיר המתחבר לסלולרי חכם, ומאפשר הדמיה. בסיסית ביותר – הוא איננו תחליף בשום פנים לרופא – הוא כלי יעיל בהפחתת חרדות אך יש להשתמש בו בזהירות
במידה והחלטתי לרכוש אותו לעצמי ולהיות רגועה יותר במהלך ההיריון, איך זה עובד מול הרופא?
הממשק אינו מול הרופא האישי – אלא מול מוקד מומחים המפענח את השידור של הבדיקה העצמית – תוצאות הבדיקה מוכנסות לגיליון האישי של המטופלת. ויש לעבור הדרכה כיצד להשתמש בו
מעניין מאד. תודה.
לפני שנעבור לשאלות מחברות הקהילה, פרט לבקרת תנועות, האם יש כלים נוספים לבדוק את שלום העובר באמצעים ביתיים?
האולטרסאונד הביתי הוא מהלך פורץ דרך של ה'כללית' ואני בטוח שהוא יהיה לעזר רב- אין מכשיר ביתי אחר היכול לספק מידע על העובר ברחם מלבדו.
ולסיום החלק הראשון של הריאיון – מה דעתך על לקיחת או הימנעות מתרופות כמו אקמול במהלך ההיריון? כאשר האישה ההרה חווה כאבים…
בגדול הימנעות מתרופות בהיריון היא צעד מבורך-אבל לא צריך להגזים אקמול מספר פעמים בהיריון הינו אפשרי
תודה. אנחנו עוברים לשאלות מחברות הקבוצה על הריון ולידה
- מעי אקוגוני שנצפה בסקירת מערכות בשבוע 23. מה זה אומר? והאם בסקירה חוזרת סביב שבוע 30 יכול להשתנות?
מעי אקוגני – מצב הדורש המשך ברור. הוא יכול להגרם מהפרעות גנטיות שונות ומחלות זיהומיות. ישנם מצבים חולפים בהם לפרק זמן המעי ניראה אקוגני וזה חולף לרוב זהו סימן מחיובי בתנאי ששאר הברור תקין.
2. אני בשבוע 36 כל פעם שאני עושה מוניטור אומרים לי שהוא רדום ואין האצות מה זה אומר?
טוב – האצות מעידות על כך שהעובר חש בטוב – העדר האצות איננו תקין ומחייב התייחסות במיוחד בשבוע מתקדם כי הוא יכול להעיד על סיכון.
3. מה הכי חשוב לשמור כשיש סוכרת גבולית?
דין סוכרת גבולית כדין סוכרת – דהיינו דיאטה, פעילות גופנית ושמירת ערכי הסוכר בעקומה היומית בתחום התקין.
4. שבוע 36, העמסת סוכר 50 יצא תקין לגמרי, ועכשיו באולטרסאונד העובר גדול בשבועיים. האם יש עניין לעשות העמסה 100?
בהחלט! מכיוון שאם תאובחן סוכרת נתחיל מעקב מוניטור צמוד יותר ואף נשקול הקדמת הלידה. סוכרת לא מאוזנת – מילדים יחסית מוקדם תלוי בחומרה ובמשקל הילוד ובהיסטוריה האימהית- סוכרת מאוזנת ניתן להגיע גם לשבוע 40
5. אני בשבוע 28 אחרי 3 לידות של פגים שנולדו בשבוע 34 בדיוק עקב רעלת, כרגע אני במצב יחסית בסדר עם לחץ דם מאוזן אזור 130-135 וחלבון בשתן ברמה סבירה, כאבים ברום הבטן לא התחילו שמבחינתי זה בשורה טובה. אשמח לדעת מה המדדים הכי מסוכנים שבו חייבים לילד כי משום מה כל פעם אני מרגישה שהבית חולים ממש מפחד וישר מילד אותי בגלל הלידות הקודמות. מתי זה מסוכן כמה אפשר למתוח את החוט עד לגבול שממש אין ברירה אלא לילד?
רעלת היריון מצב מסכן חיים – ההחלטה לילד מוקדם תלויה במשתנים רבים כמו גודל העובר , חלבון בשתן לחץ דם ובדיקות מעבדה – צריך לזכור תמיד שיש ספק – אין ספק.
6. אני בשבוע 23. בשבוע 22 עברתי סקירת מערכות מאוחרת שבה ראו שלתינוקת יש ראש קטן בשבוע – נאמר שזה עדיין בטווח הנורמה, אך הטכנאי ביקש מאיתנו לעשות אולטרסאונד נוסף בעוד חודש (עלה גם בסקירת מערכות מוקדמת). הרופאת נשים שללה תיקון גיל הריון כי השקיפות עורפית והאולטרסאונד הראשונים היו תקינים מבחינת הגודל והיא ביקשה מאיתנו להגיע בשבוע 28 (כעבור 6 שבועות) למעקב גדילת ראש. האם יש מה לחשוש? איך ניתן להמשיך מכאן? האם יש בדיקות נוספות שאפשר לעשות באופן פרטי?
לגבי היקף הראש – ממליץ על סקירה מכוונת אצל מומחה לחוות דעת נוספת.
7. מי שמחליטה לא לבדוק כי זה עושה לה לחצים ופחדים. והיא יותר רגועה לזרום עם הטבע ומקשיבה קבוע לתנועות. האם היא חסרת אחריות וחובה ללכת לבדיקות? או שהרוגע והמנוחה של האמא יותר חשוב?
הרוגע של האם חשוב – אבל בעיני זה משול לחציית מעבר חצייה באור אדום… יש רופאים שמבצעים מעקב הריון רגוע ולא מכני, צריך לבחור את המסגרת הנכונה עבורך.
8. אשמח לתשובה מהרופא לגבי רעלת הריונית אם נצפה לחץ דם גבוה אין חלבון בשתן ואין בצקות עדיין יש להניח שזה יתפתח לרעלת? וכן מה הסיכונים של האם והתינוק ברעלת הריון.
לחץ דם גבוה איננו בהכרח מבשר רעלת – תלוי מתי הוא החל ועוד – רעלת היא מצב מסכן חיים לאם ולעובר . היום ההמלצה היא לבצע זירוז אחרי 41 שבועות.
9. אם הכל תקין במעקב הריון עודף למה לא לאפשר לתינוק ולאמא לעשות את זה לבד?! באופן הטבעי…
הכי טוב טבעי – אבל מה לעשות שעור המוות התוך רחמי אחרי שבוע 41 מזנק – ולא תמיד יש סמני אזהרה כמו הפחתה בתנועות – העובר סיים לקחת הכל עד שבוע זה .
10. מה נחשב לתנועתיות יתר של עובר המעלה חשד להמצאות של בעיה? ועל לאיזה בעיה הוא זה יכול להעיד?
אם העובר לא מפסיק לזוז – זה תנועות יתר .. זה מאוד לא מדויק אבל האם תחוש בשינוי אופי התנועות – זה יכול לבשר על חבל טבור כרוך
11. אישה בהריון עד כמה תקין רמת הדי דיימר ? הבנתי שהוא גבוה בהריון ואצלי הוא גבוה ואני אחרי קורונה ואני סובלת לרוב מהתקפי קוצר נשימה אחרי כל פעילות עם טיפה מאמץ.
שאלה מאוד אישית – ממה שאת מתארת אני הייתי מעדיף שתפני לבדיקה מסודרת בהקדם
פרופ' פרדו, תודה רבה. נשים (ובעלים) רבות מודות לך מאד על המידע וההכוונה
בשמחה -ערב טוב