ערב טוב פרופ' אלכסנדר יוסקוביץ', מנהל היחידה להרדמה מיילדותית בבית חולים שערי צדק. בראיון הזה אנחנו נרצה להרחיב את הידע על האפשרויות לשיכוך כאבים בלידה.
נתחיל עם המוכר והפופולרי ביותר – אפידורל.
איך אפידורל משפיע? איך זה עובד?
אלחוש אפידורלי זה הזרקת חומר הרדמה לחלל אפידורלי בגב התחתון, באזור חוט השדרה. החומר שמזריקים משפיע על העצבים שיוצאים מחוט השדרה ונותנים עצבוב לרחם ולתעלת הלידה.
מהן תופעות הלוואי לאפידורל?
במקרים נדירים ישנן תופעות ליווי כמו ירידה בלחץ דם, גרד ובאחוז אחד מהמקרים כאבי ראש חזקים.
מתי אי אפשר לקבל אפידורל בלידה?
אפידורל בלידה ניתן לבצע בכל שלב. נשים עם מחלות מסוימות כמו הפרעה בתפקודי כרישה, ניתוחים באזור גב תחתון, גידולים בראש וכו לא יכולות לקבל אלחוש אפידורלי. כל מי שיש לה מחלות עצבים, מחלות לב, בעיות בתפקודי קרישה אמורות להיבדק ע"י רופא מרדים מראש כדי לעבור בירור נוסף ולהגיע להחלטה באם ניתן לעשות אפידורל.
מהם השלבים שצריך לעבור כדי לקבל אפידורל?
נכון להיום צריך כמות קטנה של נוזלים לפני אפידורל ויש צורך לחתום על טופס הסכמה. אחרי אפידורל בודקים לחץ דם כל 5 דקות במשך 20 דקות.
האם מותר לאכול או לשתות במהלך הלידה כאשר מקבלים אפידורל?
מותר לאכול ולשתות לאחר קבלת אפידורל.
סיבוכי אפידורל
האם עלולים להיות סיבוכים שישפיעו על היילוד?
אין סיבוכים שמשפיעים על ילוד.
האם אפידורל עלול לעכב או להאריך את הלידה?
אלחוש אפידורלי יכול להאריך את התפתחות הלידה בדקות בודדות.
האם יש הגבלת זמן להרדמת אפידורל?
ניתן להמשיך מתן אלחוש אפידורלי עד 3 ימים.
כאבי גב, כאבי ראש או אגן מאד פופולריים אחרי לידה, ואנחנו תמיד חוששות לסיבוכים של האפידורל. מתי צריך לחשוש לבעיה אמיתית ולהגיע לרופא?
כל מצב יוצא דופן לאחר לידה דורש בירור, כדאי לפנות לרופא משפחה והוא ימליץ על המשך הטיפול.
טשטוש
-מתי מומלץ לקחת טשטוש?
כשרוצים הקלה על הכאבים. אין נשים שלא יכולות לקבל טשטוש בלידה.
– איך זה עובד?
הטשטוש משפיע על המוח.
מהן הסכנות במהלך הטשטוש ולאחריו?
אין סכנות במהלך ולאחר קבלת הטשטוש אך זה יכול לגרום לסחרחורות ובחילות.
האם אפשר לקבל אפידורל אחרי או יחד עם טשטוש?
ניתן לקבל אפידורל לאחר טשטוש, אך עדיף לחתום על הסכמה לאפידורל לפני קבלת הטשטוש.
הרדמה בניתוח
מה ההבדל בין הרדמה אפידורלית לספינלית?
ההבדל הינו במיקום של הזרקת החומר.
איך כל אחת מהן משפיעה?
שתי ההרדמות משפיעות על חוט השדרה.
מהי האופציה המומלצת?
לניתוח קיסרי מומלצת יותר הרדמה ספינאלית.
האם אישה יכולה לבקש את סוג ההרדמה בניתוח קיסרי?
בדרך כלל אנו ממליצים על הרדמה ספינלית לניתוח קיסרי, פרט למצבים שהיולדת היתה עם קטטר אפידורלי בלידה.
האם ההרדמה משפיעה על העובר?
הרדמה כללית משפיעה על העובר, אפידורלית וספינאלית לא.
איך מרדימים מתמודדים עם הצורך להרדים את היולדת, אך בד בבד גם לשמור על העובר עירני כדי שיקבל ציון אפגר טוב.
המרדימים מתמודדים בעזרה ניסיון וידע שצברו בעבודתם.
באילו מצבים מנתחים בהרדמה כללית?
מנתחים בהרדמה כללית כאשר אין אפשרות לבצע הרדמה אזורית, כגון ניתוח דחוף ביותר, דמם רב, התוויות נגד הרדמה אזורית.
האם המרדים נמצא במשך כל הניתוח?
כן
מה עושים במקרה שמנותחת מקבלת אפידורל אך מרגישה את הכאב?
מדי פעם היולדת עלולה להרגיש את הכאב. במצבים כאלה מנסים לתת חומרים אחרים או עושים אפידורל מחדש.
שאלות של נשים בקבוצה:
- אני בת 41, הריון 10 ובפעם הראשונה יש לי סוכר גבולי. האם אוכל לקבל אפידורל?
סוכר גבולי לא משפיע על החלטה לגבי ביצוע אפידורל.
- אני אחרי ניתוח קיסרי. רוצה לנסות VBAC אם אוכל לקבל אפידורל או טשטוש. בלידה הראשונה היה לי אפידורל. בשניה היה ניתוח חירום.
במקרים של ניסיון לידה רגילה אחרי לידה קודמת עם ניתוח קיסרי מומלץ לעשות אפידורל.
- פעם קודמת סבלתי מכאבי ראש אחרי הלידה, האם כדאי לי לוותר על אפידורל בלידה הזאת?
כאב ראש בלידה הקודמת אינו התוויה נגד מתן אפידורל בלידה החדשה.
- טשטוש עשה לי בחילות והזיות. אמא שלי אומרת שדיברתי שטויות. המיילדת אמרה שזה בגלל הלידה אבל אני הרגשתי שזה מהטשטוש. יכול להיות שאני רגישה לחומר או שאולי נתנו לי יותר מידי?
טשטוש פעמים רבות גורם לבחילות, הקאות ובלבול.
- יש לי ניתוח קיסרי מתוכנן בגלל מבנה אגן. אני מאד חוששת לראות או להרגיש את הניתוח ורוצה הרדמה מלאה. רופאת הנשים שלי אמרה שלא כדאי אבל לא מסבירה לי כלום ואני מפחדת.לא מומלץ לבצע הרדמה כללית בניתוח קיסרי, מכיוון שחומר הרדמה משפיעים על העובד. לא צריך לפחד, בהרדמה ספינאלית את לא תרגישי שום דבר.
- אני ממש שמנה, אמרו לי שאולי לא יוכלו לתת לי אפידורל. זה נכון?
- נשים עם משקל יתר יותר קשה לעשות אפידורל, מומלץ להגיע לעוץ מרדים לפני לידה.
- בלידה הקודמת שלי האפידורל הרדים לי רק חצי גוף. איך זה קורה? אני צריכה ללדת עוד שבועיים וממש מפחדת שזה יקרה שוב.
20% מהאפידורלים עובדים לא בצורה מושלמת. נקווה שבפעם הבאה זה יעבוד יותר טוב. - אישה שסבלה לפני כשלוש שנים מפריצת דיסק בחוליות L5- S1. כרגע לא סובלת מכאבים, אפשרי לקבל אפידורל. ואם כן – האם נדרש או עדיף שזה יהיה רופא מומחה יותר בגלל פריצת הדיסק?
כל אישה שהיו לה בעיות נירולוגיות (פריצות דיסק, חולשות וכו) וגם נשים עם מחלות מערכתיות אחרות צריכות להגיע לבדיקת מרדים במהלך הריון ע"מ לקבוע תוכנת הרדמתית.
- תשאלי בבקשה על ניתוח קיסרי החדיש שניתן לקום ישר מהמיטה ואין כאבים. איפה ניתן לעשות כזה ניתוח בארץ?
ניתוחים כאלה לא קיימים לא בארץ ולא בחו" ל.
- איך אוכל לדעת אם כאבי הגב הם כתוצאה מהפיברו או כתוצאה מקבלת האפידורל?
בדרך כלל ביצוע הרדמה אפידורלית לא גורמת לכאבי גב. לידה עצמה יכולה לגרום לכך. אם הכאבים ממשיכים יש לפנות לנירולוג לאבחון יותר מדויק.
- היתה לי ירידה רצינית בלחץ הדם עד כדי עילפון/ ערפול בלידה האחרונה (שמינית) בגלל האפידורל. האם יש לי לחשוש לקחת אפידורל בלידה הבאה? או מה אפשר לעשות כדי למנוע זאת?
שאלה מצוינת. במקרה שהיתה ירידה הלחץ דם אחרי אפידורל יש להודיע על כך לרופא מרדים מראש והוא יוכל לנקוט בצעדים כדי למנוע את זה או לטפל מוקדם ככל האפשר.
- אני לקראת לידה ראשונה ורוצה לדעת האם יש מסמך שנותן ייפוי כח לבעלי/לדולה שלי במקרים שלא אוכל להגיב כמו שצריך.
אין מסמך כזה (יפוי כוח) פרט למצבים שקיים אפוטרופוס שמונה ע"י בית משפט.
- ילדתי פעמיים עם אפידורל, ב2 הלידות האפידורל השפיע יותר על צד אחד של הגוף ובסוף הלידה האפידורל כבר לא השפיע למרות שהוסיפו מנה. יש המלצות איך ליעל את השימוש בלידה הבאה?
בשל מבנה אנטומי לעתים אפידורל משפיע יותר בצד אחד. אם זה קרה פעמיים, יש סיכוי גדול שכך יהיה גם בפעמים הבאות. נא להודיע לרופא מרדים מראש והוא ישקול אפשרות לבצע אלחוש בטכניקה שנקראת combined spinal epidural (הרדמה ספינאלית ואפידורלית משולבת)
- אם מגיעים בשלב מתקדם בלידה, מדוע ממליצים להמשיך את הלידה ללא אפידורל? מדוע לא ניתן לקבל אפידורל ממש לפני הלידה עצמה?
אפשר לקבל אפידורל גם בשלבים מתקדמים של הלידה, אך לא מומלץ להתחיל בשלב שתוך כדי ביצוע הילד נולד.
- האם אישה שסובלת כל ההיריון מכאבי גב לא ברורים יכולה לקבל אפידורל או שיש מניעה לכך?
כאבי גב במהלך ההיריון זאת לא התווית נגד ביצוע אפידורל, אבל מרדים צריך לבדוק את האישה לפני לידה ולשלול בעיות נירולוגיות.
- הרבה נשים מדווחות על רגישות באזור הזריקה בטווח הארוך. איך אפשר למנוע את זה?
אין סיבה לרגישות באיזור הזריקה בטווח הארוך. אם זה נמשך יותר מחודש, עדיף להיבדק אצל נירולוג.
- בניתוח קיסרי שהיה לי בלידה הקודמת הרדימו אותי בהרדמה ספינאלית ועדיין הרגשתי כל צביטה ולכן החליטו על הרדמה כללית. יכול להיות שזה קרה בגלל שהמרדים היה מתמחה ולא נתן נכון את הזריקה או שהספינאלית לא מורגשת אצלי?
במקרים נדירים מאוד (0.2-0.3%) יש כישלון של הרדמה ספינאלית. הסיבה לכך היא תזוזת המחט מחלל ספינאלי תוך ביצוע הזרקה. ספרי למרדים שהיתה לך בעיה זאת בלידה הקודמת, אך לא צפוי שזה יחזור בפעם הבאה.
- בלידה הקודמת היה לי קיסרי חירום והייתי על השפעת אפידורל ולא הרגשתי כלום בניתוח אבל הגעתי לניתוח חירום דקה אחרי קבלת אפידורל…היתה האטה בדופק של העובר. מה כדאי לי לעשות בניתוח הקיסרי הבא? היו לי 2 לידות בקיסרי. הראשונה חירום, השניה מתוכננת.
אחרי 2 ניתוחים קיסרים בדרך כלל מגיעים לניתוח מתוכנן והרדמה המועדפת הינה ספינאלית ולא אפידורלית. כולי תקווה שלא תרגישי כלום.
- שאלה לגבי האפידורל: ילדתי את הראשונים שלי בלי אפידורל לידות די מהירות אך את שני האחרונים שלי משום מה הלידות לא התקדמו והלך די לאט עד שרצו לתת לי פיטוצין אז כמובן קדם אפידורל ואז בצי'ק ילדתי. אז שאלתי האם אפידורל מזרז את מהלך הלידה?
אפידורל חד משמעית לא מזרז את מהלך הלידה, ההיפך הוא נכון – יכול להאט בדקות בודדות.
.
