ערב טוב לחברות/י הקבוצה "לידה זה כח",

נמצאת איתנו הגב' אסתר פרידמן, מיילדת מים ראשית בבית חולים שערי צדק.

שלום לכולם ותודה על ההזדמנות

רק תיקון קטן אני מיילדת בשערי צדק ואחת מתוך האחראיות על לידות המים

לפני שנתחיל אשמח אם ניישר קו ותסבירי לנו:

מה זה "לידת מים"?

לידת מים זוהי לידה טבעית בה האישה מעבירה את צירי הלידה במים ויולדת את התינוק בתוך המים

טכנית, איפה הלידה מתרחשת? באמבטיה / בריכה / ג'קוזי?

הלידה יכולה להתרחש בכל אחת מאילו. אצלנו, בשערי צדק, ישנה בריכה מתנפחת המיועדת ללידות מים

האם צריך לקנות את הבריכה?

לא. יש לנו שתי בריכות רב שימושיות שנכון לעכשיו משתמשים בבריכה אחת כאשר הבריכה עוברת חיטוי יסודי בין יולדת ליולדת וכן יש כיסוי פלסטיק עבה מאד שמוחלף בין יולדת ליולדת והינו חד פעמי

רוצה פרטים נוספים מבתי החולים המאפשרים לידת מים?
– איכילוב, ליס
– לניאדו
– שמיר
– שערי צדק
– תל השומר, שיבא

מי יכולה ללדת במים? האם יש הגבלות מיוחדות?

ישנם קריטריונים ברורים מאד לגבי מי יכולה ללדת במים והם:

1. היולדת רוצה ומבקשת לידת מים

2. עובר יחיד

3. במצג ראש

4. מהלך הריון תקין ובוצע מעקב הריון מסודר הכולל מעקב אולטרסאונד (אין חיוב בסקירת מערכות), מעקב רופא ואחות, לחץ דם תקין, העמסת סוכר וללא סיבוכים במהלך ההריון.

אם ישנם סיבוכים אפשר לדון ספציפית עם הרופא אחראי המחלקה דר' טבת.

5. לידה פעילה עם צירי לידה ספונטניים. אין אפשרות ללידת מים אחרי זירוז

6. מוניטור תקין לפני הכניסה למים

7. עד 4.5 ק"ג

האם הקריטריונים זהים בכל בתי החולים בישראל שמאפשרים לידת מים?

בגדול כן אך יש דברים ספציפיים שקצת שונים בין חדר לידה אחד לאחר

אז היולדת עברה הריון תקין, התחילו לה צירים סדירים והיא מגיעה לבית חולים. לדוגמה – לשערי צדק. באיזה שלב היא צריכה לעדכן שהיא רוצה ללדת במים?

בעקרון אנחנו מאד ממליצים על סיור מקדים שמתחיל בעז"ה ביום ראשון הבא. בסיור זה ניתן לראות את החדר והבריכה ולקבל הסבר מפורט אך בשלב זה הסיור אינו תנאי ללידת מים.

יולדת המגיעה לקבלה צריכה לעדכן בהגעתה שהיא מעוניינת בלידת מים. וכדאי להגיע בשלב מוקדם יחסית מאחר ולוקח זמן בין בקשת האישה לבין הכניסה למים. צריך מוניטור של 20 דקות לפחות

קבלה של מיילדת ורופא והכנת החדר והבריכה

האם מומלץ או צריך לקחת מילדת פרטית או רופא פרטי ללידת מים?

אין בשערי צדק אפשרות של מיילדת פרטית בתשלום. אבל בלידת מים יש מיילדת פרטית שנמצאת ליד היולדת במהלך כל הלידה, מיילדת שהינה מחוץ לצוות הרגיל שעובד באותה המשמרת. 

באשר לרופא פרטי, הרופאים נמצאים תמיד בחדר לידה ומשגיחים מרחוק וכמובן שכל לידת מים חייבת להיות מאושרת ע"י  הרופא האחראי אבל בעקרון רופאים לא נמצאים בלידות מים, זוהי לידה פיזיולוגית שאינה מצריכה נוכחות רופא בחדר

האם כדאי להרשם מראש ללידת מים?

אין צורך להירשם מראש, הלידה הינה על בסיס מקום פנוי בלבד אך שוב, מומלץ מאד להגיע לסיור מקדים או לקבוע פגישה

עם מי קובעים פגישה אצלכם, בשערי צדק?

בעקרון נפגשים עם חוה חכם שהיא האחראית היוצאת שלנו והיא מקיימת פגישות עם יולדות המעוניינות בלידות מים או באופן כללי לתוכניות לידה וזה נעשה באמצעות פנייה לשיווק בשערי צדק או לחדר לידה

בואי נחזור לרציונל,

מהם היתרונות של לידת מים?

–המים משככים את תחושת הכאב במידה רבה

–המים מאפשרים יותר הרפיה

–ניתן ללדת בכל תנוחה במים ללא הגבלה

–פחות קרעים

–קשר יולדת-מיילדת יותר טוב. יחס של אחת על אחת

– יכול לקצר את משך הלידה

–קשר אמא תינוק יותר טוב

ומהן הסכנות בלידת מים?

סיכונים אפשריים:

–זיהום ליולדת

–זיהום לתינוק

–קושי בהוצאת ראש התינוק מעל המים בגלל חבל טבור קצר

–סיכוי לקרע של חבל הטבור

–קושי להעריך כמות די ום במים

–התייבשות

האם צריך לוותר על טשטוש או אפידורל בלידת מים?

בהחלט. לידת מים זו לידה בה המים הם משככי הכאב.

אם יולדת מעוניינת במשכך כאב אחר זה לגיטימי לגמרי וגם לא מחוייבים ללידת מים אך זה גורם להפסקה מוחלטת של לידת המים.

נשים המעוניינות בלידת מים בעקרון רוצות לידה ללא משככי כאב

פרט למקרה כזה בו היולדת רוצה משככי כאבים, האם יש סיכוי למקרים נוספים בהם היולדת תתחיל לידת מים ויעבירו אותה ללידה רגילה?

בהחלט.

ראשית, לאחר שהסברתי את הקריטריונים המחייבים ללידת מים עדיין יולדת שהתקיימו אצלה כל התנאים יכולה להגיע ללידה ולבקש לידת מים אך אם ישנם מקרים כמו

–חום 38 ומעלה

–דימום נרתיקי בכמות ווסת ומעלה

–הערכת משקל מעל 4.5 ק"ג

– זיהום

–לידה לפני שבוע 37+0 ואחרי 42+0

–ניטור עוברי לא תקין

–מים מקוניאליים סמיכים

וכל מצב המחייב ניטור רציף, היולדת לא תוכל ללדת במים, וכמובן שאם משהו חריג מתרחש במהלך לידת המים כמו

חום

דימום מוגבר

האטות בדופק העובר

עילפון של היולדת

היולדת תצטרך לצאת מהמים

האם לידת מים מקצרת את תהליך הלידה?

אם אישה נכנסת למים בלידה פעילה אס בהחלט. לידת המים יכולה לקצר את משך הלידה

לידה פעילה הכוונה לפתיחה של כ-5 ס"מ עם צירים סדירים ותכופים

כלומר אם נכנסים למים לפני לידה פעילה המים עלולים לעכב את התפתחות הלידה?

בדיוק

אז איך זה עובד? מתי היולדת נכנסת למים? מי נמצא בחדר לפני ובמהלך הלידה?

היולדת נכנסת לחדר המיועד ללידת מים כאשר היא בלידה פעילה ולאחר מוניטור ראשוני וקבלה רפואית. הכניסה למים היא לאחר מילוי מספיק של הבריכה ומדידה קפדנית של חום המים

אנחנו מחוייבים לבטיחות היולדת והעובר ולא מעגלים פינות

חובה דופק תקין

חובה לידה פעילה

חובה חום מים תקין ומדדים תקינים של היולדת (לחץ דם דופק וחום)

מיילדת צמודה נמצאת בחדר עם היולדת כל הזמן.

לפעמים במהלך לידת מים אנחנו מוציאות את היולדת להפסקות יזומות לצורך מתן שתן ו/או תנועתיות.

כמובן שאפשר מלווים לפי רצון היולדת 

כרגע בתקופה זו אנחנו מאפשרים 2 מלווים בחדר לידה.

מהו פרוטוקול הלידה בלידת מים?

יש לנו נוהל מסודר המפרט את כל מה שדיברנו עליו, ויש לנו תוכנה מיוחדת המיועדת ללידות המים בה אנו מפרטות את כל הרישומים כמו חום היולדת, חום המים, מעקב דופק העובר, כניסה ויציאה מהמים, תנוחת הלידה, שתיה ומתן שתן ועוד.

בדיקות פנימיות מתבצעות אחת לשלוש שעות, אלא אם כן היולדת מבקשת להיבדק בתדירות יותר גבוהה.

דופק עוברי נשמע על פי נוהל

האם לידת השליה מתבצעת במים?

באופן כללי כן. אצלנו נכון לעכשיו לא

בגלל הקורונה?

כן

לאחר הלידה התינוק על האמא עור לעור ומשהים ניתוק של חבל טבור

הוצאת השיליה במיטה מחוץ למים כיוון שבשלב זה עשוי להיות דימום מוגבר והיות ולידות המים עוד בשלב ראשוני אצלינו יש יותר קושי להעריך את הדימום במים ולכן מטעמי בטיחות החלטנו שלעת עתה השיליות יוצאו מחוץ למים

אנחנו בעד. עדיף לקחת משנה זהירות!

נוהל התאוששות ואשפוז כרגיל?

נכון. ברגע שהאישה מחוץ למים מעבר לקצת יותר עייפות של הגוף ממשיכים כרגיל.

מרבית היולדות לאחר לידת מים מבקשות ביות מלא/אפס הפרדה אך זה לא מחייב, אנו מאד מעודדים אבל לא לוחצים

ושאלה אחרונה לפני שנעבור לשאלות מחברות הקבוצה:

מהי הטמפרטורה של המים? ואיך מחממים אותם?

טמפרטורת המים חייבת להיות בין 32-37 מעלות כאשר בד"כ נתחיל מ37 אלא אם כן זה חם ליולדת ואז נקרר.

יש לנו צנרת מיוחדת למילוי הבריכה ואנו מכוונות את חום המים על-פי הצורך כאשר ישנו מד חום בתוך הבריכה מרגע התחלת מילוי הבריכה כדי לעקוב בקפדנות אחרי חום המים וגם מודדות ומתעדות *אחת לשעה* את חום המים. 

בד"כ חום המים יורד בכמעלה לשעה

אם יש צורך אפשר לקרר או לחמם את המים

אלו בתי החולים המאפשרים לידת מים:

אנחנו עוברים לשאלות מחברות הקבוצה.

מתי יאפשרו לאישה בלידה ראשונה, לידת מים?

אין תאריך נקוב מראש אך לאחר שנצבור מספיק נסיון בלידות מים והמערכת תהיה משומנת מספיק כולל צוות ומקום נוכל לאפשר ללידות ראשונות

אם מתחילים לידת מים ולא שורדים… תוך כמה זמן אפידורל?

כמו בכל מצב כשאישה מבקשת אפידורל אנחנו מחברות לנוזלים קוראות למרדים, אם אין משהו חריג במקביל לא אמור להיות יותר מכרבע שעה

מוניטור במהלך לידת מים כיצד מתבצע

ניטור אלחוטי שמאפשר כניסה למים, ניטור לסירוגין

שלום אסתר המיילדת המקסימה זאת שלומית התומכת לידה. 

בבית חולים ביקור חולים ישנה כבר אפשרות ללדת במים אני יודעת.שהבריכה כבר שם…

בביקור חולים אכן יש את כל הציוד וגם חלק מהמיילדות עברו הכשרה ללידות מים אך לא יודעת מתי בדיוק הן מתחילות

האם אפשר להתחיל לידת מים ואז לעבור ללידה רגילה או להפך, להתחיל לידה רגילה ואז לעבור למים?

בעקרון אפשר את שני המצבים

תוכלי לשאול תוך כמה זמן משחררים היום אחרי לידה?

כרגיל, לאחר 36 שעות מינימום

איך מתבצע תהליך הוצאת היולדת מהמים ?

לאחר השהיית חבל הטבור מנתקים את חבל הטבור והתינוק מועבר לזמן קצר מאד לאבא לעור לעור למי שמעוניין, או למחמם. בשעת יציאת התינוק תמיד יש 2 מיילדות בחדר. הן עוזרות ליולדת לעבור למיטה ואז אפשר להניח את התינוק חזרה בעור לעור על האמא.

או שאפשר לעזור לאמא יחד עם התינוק עליה לצאת מהמים למיטה, פחות עדיף אך תלוי בבקשת היולדת

המיטה צמודה לבריכה כאשר עוברים למיטה ואנחנו עוזרות ליולדת לעבור

את הילד הראשון ילדתי בניתוח קיסרי, ואחריו היו לי 2 לידות רגילות שעברו טוב. עכשיו אני בשבוע 35 ורוצה ללדת בלידת מים. האם אפשר בשערי צדק? ואם לא – האם בבתי חולים אחרים יקבלו אותי?

בעקרון לפי הידוע לי ניתוח קיסרי בעבר לא מאפשר לידת מים אך לא בקיאה בנהלים של כל חדרי הלידה

תודה על המידע. פתאום קורץ לשקול לידת מים.

האם בלידת מים היולדת לובשת את הבגד הרגיל?

כרצונה. אפשר חזיה, גוזיה, גופיה, חולצה או את חלוק הלידה של בית החולים

האם בכל משמרת, 24/7 ישנה מיילדת שהוכשרה ללידת מים?

בתהליך, אנחנו עובדים על זה מאד קשה שכן, כמעט תמיד כן.

האם עלולות להיות השלכות ארוכות טווח ליולדת או ליילוד לאחר לידת מים?

לא שידוע לי.

רק דברים חיוביים, כמובן שבתנאי שהיה הכל תקין קודם לכן.

תודה רבה לגב' אסתר פרידמן היקרה על המידע הרב, המפתיע והמועיל.

אני כמעט מצטערת שכבר ילדתי:))

בשמחה, בהצלחה בקלות ובידיים מלאות